Niños y niñas de 24 a 71 meses ¿Deben consumir leche de vaca entera o reducida en grasa? / Boys and girls from 24 to 71 months Should they consume whole or reduced-fat cow's milk?

ANTECEDENTES: La obesidad se ha convertido en un importante problema de salud pública a nivel global, así como también en Chile, donde la obesidad y sobrepeso en adultos se estimó en un 74,2%(1). En el caso de los niños y las niñas, según los datos de población bajo control a diciembre 2019 en la atención primaria de salud pública, el 35,6% de las niñas y niños de 24 a 71 meses tiene malnutrición por exceso, en específico el 13,3% tienen un diagnóstico nutricional integrado de obesidad/obesidad severa y un 22,3% de sobrepeso (3). En el subgrupo de niños y niñas que asisten a kínder y prekínder (4 a 5 años) los porcentajes aumentan, observándose aproximadamente un 25% de obesidad y 26% de sobrepeso. METODOLOGÍA: Esta recomendación se elaboró según la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), este enfoque propone un sistema para evaluar y calificar la certeza del cuerpo de la evidencia. Además, establece un proceso transparente y estructurado tanto para desarrollar los informes de evidencia, como para analizarlos criterios mínimos y necesarios para la formulación de una recomendación en salud. MARCO DE LA EVIDENCIA A LA DECISIÓN: El marco de la evidencia de la decisión es un instrumento propuesto por GRADE para facilitar la toma de decisiones, registrar los juicios y documentar el proceso desde que se analiza la evidencia y antecedentes, hasta generar la recomendación. El marco utilizado propone 11 criterios. Cada uno de los criterios fue analizado por el panel, quienes emitieron un juicio o una respuesta concisa de su parecer y realizaron comentarios adicionales respecto a porqué llegaron a ese juicio.

¿Cuál es el efecto de los impuestos a bebidas azucaradas sobre su consumo en la población general? / What is the effect of beverage taxes sugars on its consumption in the general population?

INTRODUCCIÓN: La malnutrición por exceso, junto con las enfermedades crónicas no transmisibles, se han convertido en un importante problema de salud pública mundial, con un 39% de la población adulta con sobrepeso, y un 13% obesidad (1). Una dieta insuficiente, alta en calorías, grasas y azúcares, está estrechamente relacionada con enfermedades crónicas no transmisibles (cáncer, diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, entre otras)(2,3). Así mismo, se ha descrito que una dieta saludable podría prevenir una de cada cinco muertes a nivel mundial, independiente del sexo, edad o nivel socioeconómico(2). Chile presenta una de las prevalencias más altas de sobrepeso y obesidad en adultos globalmente con un 75%, según los datos de la última Encuesta Nacional de Salud (ENS) (4). Un 82% de la carga de enfermedad en Chile está dada por las enfermedades crónicas no transmisibles, como diabetes, cáncer, hipertensión y enfermedades cardiovasculares (5). Como ejemplo, la diabetes en Chile causó 3.426 muertes en el año 2014 y su prevalencia en personas mayores de 15 años alcanza al 10%, mientras que la prevalencia de hipertensión llega al 28% y al 27% las enfermedades cardiovasculares (5). El gasto público total relacionado con obesidad en Chile es de un 3%, lo que equivale al 0,5% del Producto Interno Bruto (PIB) chileno, equivalente a 455 mil millones de pesos anuales (6,7). RESUMEN DE LOS HALLAZGOS: A partir de la metodología descrita anteriormente, se identificaron inicialmente 466 revisiones sistemáticas. De estas, se excluyeron 450 por disenso o duplicados y se incluyeron finalmente 16 revisiones sistemáticas (RS) (17­32) publicadas entre 2010 y 2020. A los estudios primarios evaluados por estas RS se le aplicaron los mismos criterios de inclusión y exclusión presentados en el recuadro de metodología. Del total de estudios incluidos por las RS, 51 estudios primarios reportados en 54 referencias (33­86) evaluaron los efectos de los impuestos en el consumo de bebidas azucaradas. Una vez evaluado el diseño y la metodología de los estudios primarios identificados, 29 estudios fueron excluidos del análisis dado que no cumplían con los criterios EPOC para estimar el efecto de la intervención (87). Cuatro estudios eran transversales (43,48,53,56), 19 estudios eran de modelamiento (33­35,37­42,44­46,49,51,52,55,57,59,60,84,85) y 6 estudios no contaban con los suficientes puntos de datos (data points) o no identificaban claramente la fecha de la intervención como para poder incorporarlos en el análisis (36,50,54,58,61,82). Los estudios transversales se excluyeron dado que es difícil atribuir causalidad a los resultados provenientes de ellos (87) y en el caso de los estudios de modelación, se consideró que frente a la disponibilidad de evidencia directa, la inclusión de este tipo de estudios -que "predice" la evidencia- no aplicaría (88). Con estos criterios, se consideraron finalmente 22 estudios primarios (47,62­81,83,86), de los cuales 3 son ensayos controlados aleatorizados (ECAs)(68,70,72) y 19 corresponden a estudios observacionales (principalmente series de tiempo interrumpido y antes-después controlados)(47,62­67,69,71,73­81,83,86). El diseño original de dos de los estudios evaluados corresponde a un ensayo aleatorizado (83,86), sin embargo, los estudios evaluaron más de una intervención y su aleatorización no fue de acuerdo a la exposición o no a impuestos, por lo que para este informe se les ha considerado como estudios observacionales. Los hallazgos aquí presentados se han separado de acuerdo a tipo de outcome, diseño de estudio, y país, estado o ciudad donde se aplicó el impuesto. Cada hallazgo contiene además una tabla resumen con los resultados, mostrando la certeza en la evidencia de cada uno de los desenlaces encontrados. CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Para el análisis de las consideraciones de implementación, durante la selección de títulos, resúmenes y texto completo de esta síntesis, se realizó una selección de revisiones sistemáticas que pudieran entregar antecedentes para el análisis de la aplicabilidad de la evidencia al contexto local, consideraciones económicas, equidad y de monitoreo y evaluación. Además, se realizaron búsquedas complementarias de antecedentes nacionales. Consideraciones de Aplicabilidad: La evidencia analizada se basa en 3 ensayos controlados aleatorizados realizados en los Países Bajos y Estados Unidos y de 16 estudios observacionales (diseño de series de tiempo interrumpido o antes-después controlado) provenientes de 6 países donde efectivamente se aplicó un impuesto sobre las bebidas azucaradas (Chile, España, Francia, México, Reino Unido y Estados Unidos). En algunos casos el impuesto se aplicó a un estado o comunidad autónoma, mientras que en otros, se aplicó en todo el país. Esta síntesis de evidencia consideró como desenlace prioritario el consumo de bebidas azucaradas, lo que fue evaluado a través de la ingesta o de manera indirecta a través de las compras y ventas de este tipo de bebidas. No fue priorizado el impacto del impuesto sobre el estado de salud de las personas, entendido como sobrepeso, obesidad o enfermedades cardiovasculares, dado que el desarrollo de éstos es multifactorial y el efecto percibido de los impuestos podría estar sujeto a otros factores que aportan confusión, a juicio del solicitante. La unidad de análisis de los estudios seleccionados fueron adolescentes, personas adultas, hogares o población general, y ventas o compras en supermercados o tiendas. Consideraciones Económicas: Se ha descrito que los impuestos en alimentos y bebidas altos en nutrientes críticos podrían mostrar elasticidad-precio negativa en su consumo, lo que significa que la compra y consumo de estos disminuye en función al aumento de su precio (20,21). Al respecto, los estudios chilenos (67,69) no detectaron cambios importantes en el precio de las bebidas azucaradas tras la aplicación del impuesto. Una de las explicaciones de esto es que los fabricantes reaccionaron estratégicamente para absorber total o parcialmente la carga tributaria adicional, evitando que se transfiriera el impuesto al precio final de las bebidas azucaradas o que compensaron el aumento del precio con aquellas bebidas en las que se redujo dicho impuesto. Consideraciones de Equidad: Se debe tener en cuenta si la propuesta de gravamen tendrá un impacto en restricciones de libertad de selección de productos o si aumentará inequidades, afectando de forma desproporcionadas a algunos grupos. Se ha descrito que los impuestos a alimentos y bebidas podrían tener un efecto diferenciado por nivel socioeconómico (NSE), ya que frente a un aumento en el precio, es más probable que las personas de menores ingresos disminuyan el consumo de bienes no esenciales (17). Sin embargo, en el caso de Chile se reportó el efecto contrario. Nakamura et al., 2018 reportó que la magnitud de la reducción de bebidas compradas con impuestos altos fue mayor para el grupo de NSE alto que para el grupo de NSE medio y estadísticamente insignificante para el grupo de NSE bajo (69). Del mismo modo, Caro et al., 2018 encontró que los hogares con un NSE alto tuvieron una mayor disminución en el volumen de compras de bebidas altas en azúcar (−6,4%) que los hogares con un NSE bajo (−1,6%), en relación con sus respectivos contrafactuales (67). Consideraciones de Monitoreo y Evaluación: Chile ya tiene experiencia con la implementación innovadora de impuestos a bebidas azucaradas (67,69), por lo que es crucial identificar cuáles han sido y siguen siendo los facilitadores, barreras y contratiempos que se identificaron en este proceso. Así mismo, y como lo plantea Caro et al (67) junto con Nakamura et al. (69), se recomienda efectuar evaluaciones a corto, mediano y largo plazo, desde el comienzo de la ejecución de los impuestos, idealmente, incluyendo un grupo control para las comparaciones. Para poder evaluar de mejor forma los efectos de los impuestos de bebidas azucaradas, es importante diseñar un plan de monitoreo integral de la implementación de los impuestos, en todas sus etapas. La evaluación de los impuestos debe contemplar datos diagnósticos o línea base del consumo de los líquidos que serán gravados y mediciones de seguimiento post implementación (10,101).

¿Cuál es el efecto de los aditivos aromatizantes y saborizantes de los productos de tabaco sobre la iniciación y cesación del consumo de tabaco? / What is the effect of the flavoring and flavoring additives of tobacco products on the initiation and cessation of tobacco consumption?

INTRODUCCIÓN: En el mundo mueren más de 8 millones de personas a causa del tabaquismo, donde más de 7 millones se deben al consumo directo del tabaco, representando un 12% de la mortalidad a nivel global (1,2). En la Región de las Américas, la mortalidad atribuida específicamente al tabaco es del 16%, superando el millón de muertes al año (3). Mientras que en Chile, el tabaquismo es responsable directamente del 18,5% de las muertes anuales, superando los 16.500 decesos cada año (4). El tercer informe mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre tendencias en el consumo de tabaco 2000-2025, muestra que la prevalencia en mayores de 15 años ha disminuido en el periodo (2). Por su parte, el número de hombres consumidores de tabaco iba en aumento hasta el 2018, tendencia que logró revertirse el 2019, con proyecciones a continuar disminuyendo hacia el 2025. La reducción de la prevalencia y el quiebre de tendencia en los hombres sería, según la OMS, efecto de las acciones que los gobiernos han tomado para proteger a las personas contra el tabaco, en el contexto del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT OMS) (2,5). OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones sobre el efecto que tiene el uso de cigarrillos mentolados sobre la iniciación y la cesación del consumo de tabaco, comparado con fumar cigarrillos no mentolados. Se presentan los principales hallazgos encontrados en la evidencia recopilada, además de algunas consideraciones sobre la implementación relacionadas a la intervención estudiada. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA: Se realizó una búsqueda de Revisiones Sistemáticas (RS) que evaluaran el efecto de fumar productos de tabaco con aditivos o saborizantes sobre la adicción y riesgos a la salud de los consumidores de tabaco (Anexo 1). Se incluyeron RS publicadas en todos los idiomas y sin restricción de año de publicación. Se excluyeron revisiones que analizan el efecto de cigarrillos electrónicos, de dispositivos de administración electrónica de nicotina o del tipo pipas de agua. Se excluyeron también los estudios que no evalúan los efectos de los aditivos o saborizantes en la adicción o en daños y riesgos a la salud de los fumadores. La búsqueda arrojó 58 RS después de eliminar por duplicados. Los títulos y resúmenes fueron revisados por dos investigadoras de manera independiente, discutiendo la resolución de cada disenso. Se seleccionaron 8 RS para análisis de texto completo. De éstas, se excluyeron 5 por no responder a la pregunta de investigación. Si bien fue una búsqueda exhaustiva, se complementó con una matriz de evidencia, para identificar estudios relevantes que podrían no haberse encontrado en las bases utilizadas. La matriz de evidencia no aportó nuevos estudios que respondieran la pregunta de interés. RESULTADOS DE LOS HALLAZGOS: Hallazgo 1. Iniciación al consumo de tabaco en adolescentes: No es claro si los adolescentes no fumadores tendrían una mayor iniciación al consumo de tabaco debido al conocimiento que tienen sobre marcas específicas de cigarrillos mentolados. Hallazgo 2. Progresar a fumador establecido en adolescentes: Los fumadores adolescentes que inician el consumo de tabaco con cigarrillos mentolados, podrían tener una mayor probabilidad de progresar a ser fumadores establecidos, en comparación con iniciar el consumo con cigarrillos no mentolados. Hallazgo 3: Cesación en población general: No está claro si las probabilidades de dejar de fumar en la población que no busca necesariamente dejar de fumar, varían en función de si consume cigarrillos mentolados versus no mentolados. A pesar de que los resultados de los estudios muestran diferencias no significativas de la cesación entre tipo de cigarrillo, los estudios poseen un riesgo de sesgo que no permite confiar en sus resultados. Hallazgo 4: Cesación en personas con intención de dejar de fumar: No está claro si las probabilidades del cese del hábito tabáquico en las personas que intentan dejar de fumar, varían en función de si consumen cigarrillos mentolados versus no mentolados. La cohorte con menor riesgo de sesgo (25) concluye que no hay diferencia significativa, sin embargo la certeza de la evidencia es baja. Hallazgo 5: Cesación del hábito tabáquico en personas preocupadas por su peso: No está claro si las probabilidades del cese del hábito tabáquico en las personas preocupadas por su peso varían en función de si consumen cigarrillos mentolados versus no mentolados. A pesar de que los resultados concluyen que el tabaco mentolado podrá disminuir el cese del consumo, la certeza de la evidencia es muy baja. CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Consideraciones de Aplicabilidad: La evidencia presentada en esta síntesis corresponde principalmente a estudios realizados en Estados Unidos, con algunos en Canadá. Por lo que la extrapolación de estos hallazgos a la realidad local se debe interpretar con precaución. Sin embargo, algunos datos de Chile Libre de Tabaco del 2015 indican que los fumadores adolescentes (< 18 años) representan el grupo de mayor consumo de cigarrillos mentolados y que inician con mentol en una mucho mayor proporción que los adultos (11). Este es uno de los grupos que podría verse más atraído por el consumo de cigarrillos mentolados, promoviendo su iniciación, consolidando su consumo habitual o profundizando la dependencia. Asimismo, el estudio de Chile Libre de Tabaco, indica que el 74% de los fumadores estaría altamente de acuerdo con que "los cigarrillos mentolados se sienten más suaves en la garganta y en el pecho" que los cigarrillos no mentolados, lo que podría facilitar la iniciación. Mientras que el 53% percibe a los mentolados como más adictivos, pudiendo dificultar la cesación tabáquica (11). Consideraciones Económicas: No se identificaron estudios de costos, costo efectividad, costo beneficio o impacto económico relacionados con los efectos que pudiera tener el uso de aditivos como el mentol en los productos de tabaco. Sin embargo, cabe notar que los productos de tabaco con mentol u otros sabores podrían estar generando una alta rentabilidad económica a las tabacaleras. Se estima que las ventas de cigarrillos de cápsulas de sabor representan más de una cuarta parte de la participación del mercado de cigarrillos en Chile (9). Reportes de Chile Libre de Tabaco indican que la British American Tobacco Chile (BAT), que concentra el 95% del mercado del tabaco en Chile, habría aumentado las ventas de cigarrillos mentolados en un 126% el año 2012 (42). Los potenciales efectos dañinos en la salud y en la adicción a la nicotina, se deben tener presente al evaluar la regulación de este mercado y al legislar sobre el contenido de aditivos en los productos de tabaco. Consideraciones de Equidad: Se observa una gradiente persistente en el uso de cigarrillos mentolados por parte de los fumadores más jóvenes. Estudios en EEUU entre los años 2004 y 2014, basados tanto en muestras a nivel de establecimientos educacionales como basados en encuestas de representatividad nacional, muestran que habría una significativa mayor prevalencia en el uso de cigarrillos mentolados entre estudiantes de 12 a 14 años (50-57%) comparado con estudiantes de 15 a 18 años (43-45%) (16,21,43,44). Además, al comparar fumadores jóvenes con adultos, se observa que la prevalencia más alta de consumo de cigarrillos mentolados ocurre en los fumadores adolescentes (< 18 años), seguido de los adultos jóvenes (18-25 años) y que ambos grupos tienen un significativo mayor uso de mentolados que los fumadores adultos (> 25 años) (16,17,23,45­48). Consideraciones de Monitoreo y Evaluación: La evidencia encontrada para esta síntesis es de baja o muy baja certeza en la evidencia. Se requieren más estudios a nivel nacional e internacional que permitan asignar aleatoriamente la exposición al cigarrillo mentolado o saborizado, en un grupo de intervención y un grupo control. De esta manera, aislar el efecto del aditivo y reducir el sesgo que pueden implicar las diferencias en las características de los participantes, entre otras variables confusoras. Desarrollar mayor evidencia a nivel local es fundamental para informar de manera adecuada decisiones que apunten a regular o prohibir el contenido de aditivos en los productos de tabaco, fortaleciendo así el conjunto de políticas y medidas que Chile ya ha aplicado en el marco del control del tabaco para proteger a la población.

¿Cuál es el efecto de los aditivos aromatizantes y saborizantes de los productos de tabaco sobre la dependencia y el riesgo en salud de los consumidores de tabaco? / How is the effect of the flavoring and flavoring additives of tobacco products on the dependence and risk in health of tobacco consumers?

INTRODUCCIÓN: En el mundo mueren más de 8 millones de personas a causa del tabaquismo, donde más de 7 millones se deben al consumo directo del tabaco, representando un 12% de la mortalidad a nivel global (1,2). En la Región de las Américas, la mortalidad atribuida específicamente al tabaco es del 16%, superando el millón de muertes al año (3). Mientras que en Chile, el tabaquismo es responsable directamente del 18,5% de las muertes anuales, superando los 16.500 decesos cada año (4). El tercer informe mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre tendencias en el consumo de tabaco 2000-2025, muestra que la prevalencia en mayores de 15 años ha disminuido en el periodo (2). Por su parte, el número de hombres consumidores de tabaco iba en aumento hasta el 2018, tendencia que logró revertirse el 2019, con proyecciones a continuar disminuyendo hacia el 2025. La reducción de la prevalencia y el quiebre de tendencia en los hombres sería, según la OMS, efecto de las acciones que los gobiernos han tomado para proteger a las personas contra el tabaco, en el contexto del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT OMS) (2,5). OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones sobre el efecto que tiene el consumo de cigarrillos mentolados sobre la dependencia al tabaco y los riesgos o daños a la salud en población fumadora, comparado con fumar cigarrillos no mentolados. Se presentan los principales hallazgos encontrados en la evidencia recopilada, además de algunas consideraciones sobre la implementación relacionadas a la intervención estudiada. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA: Se realizó una búsqueda de Revisiones Sistemáticas (RS) que evaluaran el efecto de fumar productos de tabaco con aditivos o saborizantes sobre la adicción y riesgos a la salud de los consumidores de tabaco. Se incluyeron RS publicadas en todos los idiomas y sin restricción de año de publicación. Se excluyeron revisiones que analizan el efecto de cigarrillos electrónicos, de dispositivos de administración electrónica de nicotina o del tipo pipas de agua. Se excluyeron también los estudios que no evalúan los efectos de los aditivos o saborizantes en la adicción o en daños y riesgos a la salud de los fumadores. La búsqueda arrojó 58 RS después de eliminar por duplicados. Los títulos y resúmenes fueron revisados por dos investigadoras de manera independiente, discutiendo la resolución de cada disenso. Se seleccionaron 8 RS para análisis de texto completo. De éstas, se excluyeron 5 por no responder a la pregunta de investigación. Si bien fue una búsqueda exhaustiva, se complementó con una matriz de evidencia, para identificar estudios relevantes que podrían no haberse encontrado en las bases utilizadas. RESULTADOS DE LOS HALLAZGOS: Hallazgo 1. Dependencia en Adolescentes: Adolescentes fumadores de cigarrillos mentolados tendrían una mayor dependencia a la nicotina que los adolescentes fumadores de no mentolados. Hallazgo 2. Dependencia en Adultos: En fumadores adultos no hay claridad sobre la asociación entre el uso de mentol y la dependencia o adicción a la nicotina. Hallazgo 3: Riesgo o daño a la salud, Mortalidad: El riesgo de morir por cualquier causa, cáncer de pulmón, cánceres relacionados con el tabaquismo o enfermedades cardiovasculares, no es mayor en aquellos que consumen cigarrillo con tabaco con mentol en comparación con aquellos que no lo añaden. Hallazgo 4: Riesgo o daño a la salud, incidencia de cáncer relacionado con el tabaco. El consumo de cigarrillo de tabaco con mentol parece tener una asociación con el desarrollo de cáncer de pulmón u otros cánceres asociados al tabaquismo, similar al consumo de cigarrillos de tabaco sin mentol. CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Consideraciones de Aplicabilidad: La evidencia presentada en esta síntesis corresponde principalmente a estudios realizados en Estados Unidos, con un par en Canadá y Nueva Zelanda. Por lo que se debe interpretar con precaución la extrapolación de estos hallazgos a la realidad local. Sin embargo, algunos datos de Chile Libre de Tabaco del 2015 indican que los fumadores adolescentes (< 18 años) representan el grupo de mayor consumo de cigarrillos mentolados y que inician con mentol en una mucho mayor proporción que los adultos. Este es uno de los grupos que podría verse más atraído por el consumo de cigarrillos mentolados, promoviendo su iniciación, consolidando su consumo habitual o profundizando la dependencia. Consideraciones Económicas: No se identificaron estudios de costos, costo efectividad, costo beneficio o impacto económico relacionados con los efectos que pudiera tener el uso de aditivos como el mentol en los productos de tabaco. Consideraciones de Equidad: En algunos de los estudios analizados es posible observar una gradiente socioeconómica con respecto al uso y efectos de cigarrillos mentolados, así como diferencias de género. Estudios realizados en Estados Unidos, muestran que poblaciones de bajos ingresos, asociadas a determinadas etnias o razas (afroamericanos o hispanos), tenían una mayor preferencia por consumir cigarrillos mentolados que los fumadores de raza blanca. Además, los afroamericanos y los hipanos presentaban una mayor asociación con dependencia a la nicotina que los blancos. Por su parte, las mujeres tienden a fumar más cigarrillos mentolados que los hombres (22,27). Respecto a los daños en salud, no se observaron diferencias entre por sexo o color de piel una vez que se ajustaban los resultados por cantidad de consumo y otras potenciales variables confusoras, ni en el grupo que fumana tabaco con mentol como el que no añadía mentol (13,30­42). Consideraciones de Monitoreo y Evaluación: La evidencia encontrada para esta síntesis es de baja o muy baja certeza en la evidencia. Se requieren más estudios a nivel nacional e internacional que permitan asignar aleatoriamente la exposición al cigarrillo mentolado o saborizado, en un grupo de intervención y un grupo control. De esta manera, aislar el efecto del aditivo y reducir el sesgo que pueden implicar las diferencias en las características de los participantes, entre otras variables confusoras. Desarrollar mayor evidencia a nivel local es fundamental para informar de manera adecuada decisiones que apunten a regular o prohibir el contenido de aditivos en los productos de tabaco, fortaleciendo así el conjunto de políticas y medidas que Chile ya ha aplicado en el marco del control del tabaco para proteger a la población.

¿Qué experiencias internacionales se han desarrollado en la implementación de servicios/hospitales de alta complejidad en neurología/neurocirugía y cuáles son sus características? / What international experiences have been developed in the implementation of highly complex services / hospitals in neurology / neurosurgery and what are their characteristics?

INTRODUCCIÓN: El Instituto de Neurocirugía Alfonso Asenjo (INCA) de Chile es un hospital de referencia a nivel nacional de alta complejidad para pacientes adultos y pediátricos, creado en el año 1942(1). Es un Establecimientos Autogestionado en Red, es decir, que está integrado a la red asistencial, entrega atención de alta complejidad técnica, desarrollo de especialidades, tiene atribuciones para organizarse internamente, administrar sus recursos y cuenta con un alto número de prestaciones(2). El actual Instituto se encuentra en un edificio de construcción del año 1953 por lo que a lo largo de estos años ha tenido cierto deterioro en su materialidad, en relaciones funcionales y necesidades clínicas. En la cuenta pública del 2019, el INCA menciona que es imprescindible su reposición ya que no es posible mejorar las actuales condiciones y pensar en un proyecto a futuro en el actual edificio. Para ello se está trabajando en un proyecto de pre-inversión hospitalario para el nuevo INCA y se espera para principios del año 2021 tener la aprobación para pasar a la etapa de anteproyecto(3). En este contexto la División de Gestión de Redes Asistencial (DIGERA) del Ministerio de Salud ha solicitado información en torno a las experiencias de implementación de servicios u hospitales de alta complejidad en neurocirugía reportadas a nivel internacional con el fin de tener información actualizada de los modelos de atención y gestión de centros de este tipo. RESUMEN DE HALLAZGOS: Siguiendo con la metodología de síntesis rápidas de evidencia se hizo una búsqueda de Revisiones Sistemáticas (RS), al no encontrarse ninguna que respondiera a la pregunta de investigación se realizó una búsqueda de estudios primarios (EP). Se incluyeron todo tipo de publicaciones: artículos de investigación, experiencias, cartas al editor u otro medio de comunicación que describiera la forma de organización, experiencias de trabajo o implementación de servicios u hospitales de alta complejidad, en neurocirugía u otra especialidad neurológica. Se incluyeron todo tipo de experiencias, independiente de la población de atención del centro o del tipo de financiamiento. No se utilizaron filtros por idioma, país o fecha de publicación. De acuerdo a las necesidades del solicitante, se excluyeron publicaciones que tuvieran como objetivo describir las características de pacientes hospitalizados o ambulatorios; publicaciones que describieran o propusieran una intervención sin haberla implementado; publicaciones que tuvieran como objetivo describir o justificar la incorporación de nuevas tecnologías a sus centros; y publicaciones que se desarrollaran en un contexto de atención primaria en salud. Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por dos revisoras independientes, discutiendo cada uno de los disensos encontrados. Se encontraron inicialmente 173 EP. De éstos, se excluyeron 133 por disenso o duplicados. Luego de la revisión a texto completo de 40 EP, se excluyeron 20 por no cumplir con los criterios de inclusión descritos anteriormente. De esta forma, se utilizaron 20 estudios primarios(4,5,14­23,6­13) publicados entre 2012 y 2020. Los estudios incluidos corresponden a siete de diseño de cohorte(7,10­12,15,22,23), un estudio ecológico(8), una descripción sobre la historia de un centro(21), dos estudiostransversales(4,20), cuatro estudios cuasi experimentales antes-después (13,14,17,19), dos cartas al editor(16,18), una serie de casos(5), un ensayo controlado no aleatorizado(6) y un estudio cualicuantitativo: análisis de contenido inductivo y comparación antes-después de la intervención(9). CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Consideraciones de Aplicabilidad: La evidencia aquí contemplada proviene de documentos publicados en distintos países en 4 continentes, con los que se pudieran identificar similitudes con Chile. Por ejemplo, el tema de respuesta ante la pandemia de COVID-19 al cual tuvieron que adaptarse los hospitales a nivel mundial o el tipo de ingreso per cápita al que pertenece cada país, ya que algunos países como Canadá, EEUU, Alemania y España que, al igual que Chile, pertenecen a la OCDE y son catalogados de ingresos altos, sin embargo, esto no es un indicativo de una asignación de recursos adecuada para un buen funcionamiento hospitalario. Por otro lado, los estudios no informan respecto del tipo de financiamiento que posee cada institución mencionada. Tampoco se menciona el tipo de población cubierta, el porcentaje, ni el tipo de sistemas de salud en los que están insertos los servicios/hospitales mencionados. Dicho lo anterior, se recomienda un análisis profundo y cauteloso de los datos o características de interés para evaluar su posible aplicabilidad al contexto chileno. Por otro lado,cabe destacar que en este resumen incluyó documentos de distintos tipos de publicaciones (cartas al editor, artículos científicos, documentos narrativos), sin asignar un valor ni la graduación de la calidad a estos resultados. Consideraciones Económicas: Solamente un documento hizo referencia a los costos de los procedimientos neuroquirúrgicos de un hospital de alto volumen vs uno de bajo volumen, concluyendo que los hospitales de alto volumen son más rentables(8). No se mencionan costos directos o indirectos del resto de los procesos o intervenciones mencionados. Consideraciones de Equidad: Si bien no se pueden realizar comparaciones entre los hospitales, se puede mencionar que la los estudios muestran una diversidad en las estructuras hospitalarias y recursos tanto económicos, estructurales y de RRHH, por ejemplo, ante la misma pandemia COVID-19 el Departamento de Neurocirugía de la Universidad del Sur de Florida, pudo implementar un protocolo específico, que incluye entre otras cosas, dividir el personal en 3 equipos para que cada equipo trabaje 1 semana y cumpla 2 semanas de cuarentena, y otorgar equipamiento de protección personal adecuado, mientras que el Hospital Mayo en Lahoreno (Pakistán) no contaba con un protocolo, las medidas de protección eran básicas (mascarilla, toma de temperatura) y reasignó el personal de neurología a la atención de urgencias(18). Otro ejemplo sería el Centro Médico Hadassah (Israel), que cuenta con un grupo de enfermeras que dan atención personalizada y de acompañamiento a los pacientes(20) mientras el Centro Médico Bugando (Tanzania)(5) se encuentra en estado de precariedad y no cuenta con RRHH suficientes para dar atención de pacientes, estos cuatro ejemplos son todos hospitales de tercer nivel y de referencia en sus países. Consideraciones de Monitoreo y Evaluación: No se encontraron revisiones sistemáticas que respondan esta pregunta de investigación y los estudios primarios encontrados presentan información poco especifica. Sin embargo, estos resultados pueden ayudar a identificar un hospital, país o sistema de referencia sobre la cual se desee seguir profundizando. Además, es necesario monitorear la publicación de nueva evidencia que evalúe de manera más específica intervenciones o características requeridas para la implementación del nuevo INCA y la población hará uso de este hospital.

¿Qué instrumentos de evaluación se han aplicado para la pesquisa del Retraso del Desarrollo Psicomotor en población infantil de 0 a 5 años? / What evaluation instruments have been applied for the investigation of the Delay of Psychomotor Development in children from 0 to 5 years of age?

INTRODUCCIÓN: En la actualidad, estamos viviendo una pandemia originada por el Coronavirus tipo 2, del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV-2), el que ocasiona la enfermedad COVID-19. Al 24 de septiembre de 2020, el virus ha ocasionado más de 31.932.867 casos confirmados, a nivel mundial, y 977.357 muertes (1). La propagación mundial del virus ha desbordado a los sistemas sanitarios y ha provocado una alta afectación social y económica (2). En Chile, desde mediados de marzo se han aplicado medidas de cuarentena en algunas comunas, se suspendieron las clases presenciales en los establecimientos educacionales, y muchos trabajadores han empezado a realizar teletrabajo, mientras que otros han perdido su fuente de ingresos, ya sea por despido o por no poder recibir sueldo de sus trabajos informales. En cuanto a los controles de salud infantil, se ha priorizado su ejecución a través de plataformas virtuales para evitar el riesgo de contagio, sin embargo, una de los aspectos relevantes a evaluar durante los controles es la Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EDSM) en la población infantil entre 0 y 6 años, a través de las herramientas EEDP (Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor) y TEPSI (Test de Desarrollo Psicomotor). Estas herramientas requieren ser aplicadas por un examinador del área de la salud, con formación en su aplicación y de manera presencial. Es por ello, que el Departamento de Ciclo Vital se encuentra buscando herramientas que tengan como objetivo evaluar el DSM en población sana. Además, dado el contexto y el llamado a mantener la distancia física, están interesados en conocer si las herramientas identificadas pueden o no ser aplicadas a distancia. La detección temprana del riesgo o retraso psicomotor en los niños es fundamental para lograr intervenciones que disminuyan secuelas que agravan la condición de estos niños, típicamente asociadas a desigualdades, como pobreza y baja escolaridad (3). Esta síntesis tiene como objetivo principal identificar herramientas utilizadas para evaluar el DSM en población infantil de 0 a 5 años. El objetivo secundario es entregar información sobre si estas herramientas pueden o no ser aplicadas a distancia y si han sido validadas en población hispanohablante. METODOS: Se incluyeron herramientas que evaluaran las dimensiones de lenguaje, motricidad, coordinación y social. También se incluyeron herramientas que evaluaran habilidades sociales,conductuales y cognitivas, publicadas en cualquier idioma y fecha de publicación. Se excluyeron herramientas destinadas a detectar autismo u otros trastornos, habilidades motoras orales, retrasos primarios del habla, participación en niños y memoria operativa. Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por dos revisores independientes, discutiendo cada uno de los disensos encontrados. Se encontraron inicialmente 523 revisiones sistemáticas (RS). De éstas, se excluyeron 482 por no responder a la pregunta de investigación. Luego de la revisión a texto completo de 41 RS, se excluyeron 28 por no cumplir con los criterios de inclusión descritos anteriormente. RESULTADOS: De esta forma, se utilizaron 13 revisiones sistemáticas (4­16) publicadas entre 2006 y 2019. Sobre estas revisiones, se excluyeron estudios primarios que describieran herramientas aplicadas en grupos etarios mayores a 6 años y estudios que presentaron alguno de los criterios de exclusión aplicados a las RS. Con estos criterios, se consideraron finalmente 62 estudios primarios que presentan 57 herramientas (17­78), de la cuales 3 no se pudieron acceder al estudio primario,razón por la cual se consultaron las fichas técnicas disponibles en línea (79-81) para corroborar los datos de las heramientas. CONCLUSIÓN: Los hallazgos aquí presentados se han separado de acuerdo al área del desarrollo que evaluan, detallandolos en 5 tablas resumen, según el area que evalúan: 1) Social & Emocional (S&E), 2) Habla & Comunicación (H&C), 3) Cognitivo (C), 4) Coordinación & Motricidad (C&M) y 5) herramientas que evaluan dos o más áreas. No se utilizó la herramienta GRADE para evaluar la calidad de los hallazgos como es habitual en la presentación de las síntesis de evidencia ya que corresponde a una revisión exploratoria.

¿Cuál es el efecto de consumir leche de vaca entera en comparación con leche reducida en grasa, en la malnutrición por exceso de niños y niñas de entre 1 a 6 años? / What is the effect of consuming whole cow's milk compared to reduced-fat milk on excess malnutrition in boys and girls between 1 to 6 years?

INTRODUCCIÓN: La obesidad es un importante problema de salud pública a nivel global y también en Chile, con un porcentaje de obesidad y sobrepeso en adultos de un 75%, y en niños y niñas preescolares de un 25% de obesidad y 26% de sobrepeso (1,2). Por otro lado, según los datos de población bajo control a diciembre 2019 de la atención primaria de salud pública, de las niñas y niños de 1 a 6 años controlados, el 35,3% presenta mal nutrición por exceso, de los cuales un 11,9% tienen obesidad y un 23,4% con sobrepeso (3). Parte de esta tendencia se podría explicar como resultado de una modificación en los patrones de consumo de la población chilena (4,5), incrementando el consumo de alimentos de alta densidad energética, con altas cantidades de azúcar añadida y grasas saturadas, junto con un bajo consumo de alimentos saludables, como frutas, verduras y leguminosas. En el caso de los lácteos, el promedio de consumo en preescolares está dentro de lo recomendado según las G

¿Cuál es la efectividad de la entrega de alimentación complementaria a niños y niñas indígenas? / How effective is the delivery of complementary feeding for children and indigenous girls?

INTRODUCCIÓN: La malnutrición, ya sea por déficit o por exceso, se ha convertido en un importante problema de salud pública a nivel global. En el mundo, alrededor del 45% de las muertes de menores de 5 años tienen que ver con la desnutrición, registrándose en su mayoría en países bajos y medianos ingresos. A su vez, estos países están aumentando las tasas de sobrepeso y obesidad en la niñez (1). Chile presenta una de las prevalencias más altas de obesidad a nivel mundial, sobre todo en la población de nivel socio-económico bajo, como la población indígena (2). Actualmente, la información oficial sobre el estado nutricional de la población infantil indígena no está disponible. Sin embargo, un estudio señala que la prevalencia de talla baja y obesidad en niños y niñas indígenas es mayor (8,4% y 25,3% respectivamente) a la de los no indígenas (3,1% y 24,2% respectivamente)(3). Según el censo nacional del año 2017, un 12,8% (4) de la población chilena se siente parte de algún grupo indígena. OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones respecto de los efectos que tendría en niños de grupos indigenas contar con un programa de alimentación complementaria, para mejorar su nutrición y desarrollo. Se presentan los principales hallazgos encontrados en la evidencia recopilada, además de algunas consideraciones sobre la implementación relacionadas a la intervención estudiada. RESUMEN DE HALLAZGOS: Esta síntesis busca aportar evidencia sobre el efecto que tendría un programa de alimentación complementaria para niños y niñas indígenas en Chile. Se utilizó como comparador el escenario donde no se desarrollaba una intervención de estas características. Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por dos revisoras independientes, discutiendo cada uno de los disensos encontrados. Se encontraron inicialmente 157 revisiones sistemáticas. De éstas, solo se incluyen 7, ya que el resto no abordaba la pregunta de investigación. CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Consideraciones de Aplicabilidad: La evidencia aquí contemplada se aplica solamente a niños y niñas pertenecientes a grupos aborígenes australianos, los que fueron beneficiados con programas que entregaban fruta fresca y otro programa que entregaba almuerzos y colaciones, incluyendo además la entrega de suplementos con vitaminas y minerales. Las dos intervenciones identificadas en esta revisión fueron implementadas en Australia, país en el que vive un grupo importante de indígenas y dónde existe un programa nacional de bienestar social dirigido a estos grupos vulnerables. Es importante considerar que el único estudio incluido en la tabla resumen de resultados GRADE, tuvo como implementación conjunta un programa de alimentación dónde se entregaron colaciones y almuerzos en colegios, junto con suplementos vitamínicos y minerales. Es importante considerar que este estudio no separó las intervenciones y entregó los resultados de la intervención en conjunto, lo que debe considerarse al evaluar la aplicabilidad de los resultados de este estudio en Chile. Consideraciones Económicas: En Chile, desde la década de los 50s se entrega leche en polvo a niños de menores recursos, habiendo formalizado la entrega de leche dentro del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) en la década de los 70s (17). Chile fue pionero en la región en la entrega de programas de alimentación, ya que se estableció tempranamente la relación entre desnutrición calórico-proteica primaria y desarrollo cognitivo, lo que a su vez impacta en el capital humano y económico del país (18). Se ha descrito que la población indígena adulta en Chile presenta altos niveles de pobreza, malnutrición por exceso y talla baja (19), comparada con la población no indígena chilena, sobre todo en mujeres de nivel socio-económico bajo y pertenecientes a grupos indígenas. Por lo tanto, la entrega de programas de alimentación a poblaciones vulnerables es una estrategia costo-efectiva en la mejora de la nutrición y salud de la población (17, 20). Sin embargo, la mayor parte de la población indígena chilena es considerada de nivel socio-económico medio-bajo y bajo, por lo que las actuales intervenciones alimentario-nutricionales presentes en Chile ya cubren a estos grupos. Consideraciones de Equidad: En Chile, los programas alimentarios están enfocados en cubrir necesidades alimentario y nutricionales de las poblaciones más vulnerables, como lo son las personas de nivel socio-económico más bajo, mujeres, niños y adultos mayores (17, 21). Los programas de alimentación nacionales aseguran que las personas más desprotegidas y de menor nivel socio-económico tengan acceso a una alimentación balanceada e inocua, lo que promueve un mejor desarrollo cognitivo y fortalece el sistema inmune, tantos de niños, como de adultos (17, 22, 23). Consideraciones de Monitoreo y Evaluación: Es necesario considerar que existen varios actores involucrados en la implementación de un programa de alimentación, sin embargo, el principal actor es el Ministerio de Salud y CENABAST (Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud) quienes son los encargados de la distribución de los actuales programas alimentarios implementados en Chile. Dado que Chile tiene experiencia en el monitoreo y seguimiento de los programas alimentarios locales, el implementar un nuevo programa de alimentación no requeriría estrategias de monitoreo y evaluación diferente a las ya implementadas (17, 21). Los programas alimentarios incluidos en el PNAC (Programa Nacional de Alimentación Complementaria) tienen una cobertura promedio de un 70% (24). Así mismo, se ha descrito que los programas del PNAC han contribuido desde sus inicios a mejorar el estado nutricional, a nivel macro y micro nutrientes, de los niños más vulnerables (22, 23).

¿Qué instrumentos se han aplicado para evaluar el riesgo psicosocial en niños, niñas y gestantes, durante situaciones de emergencia? / What instruments have been applied to assess psychosocial risk in children and pregnant women during emergency situations?

INTRODUCCIÓN: Las emergencias son situaciones que amenazan la vida y el bienestar de una gran parte de la población y necesitan una acción extraordinaria para garantizar la supervivencia, el cuidado y la protección de los afectados. Pueden ser causadas por desastres naturales, conflictos o situaciones complejas (1). Los niños y niñas representan entre el 50% y 60% de los afectados durante los desastres naturales. El alcance y la gravedad de las consecuencias están directamente relacionadas con la capacidad de la infraestructura, recursos técnicos y equipamiento de cada país. Los países en vías de desarrollo concentran el 90% de las muertes provocadas por este tipo de fenómenos(2). De las mujeres en edad fértil, es probable que 1 de cada 5 esté embarazada durante una emergencia(3), exponiéndose a un incremento en el riesgo de muerte o morbilidad relacionada con el embarazo, ocasionada por: deficiencias nutricionales, susceptibilidad a infecciones y limitado acceso a atención médica prenatal, asistencia del parto y atención obstétrica de emergencia(4). La violencia sexual aumenta durante los conflictos y se puede generalizar a raíz de un desastre natural(4). OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones respecto de las herramientas disponibles para detectar riesgos psicosociales en gestantes y niñas(os) en situaciones de emergencia. Se presentan los principales hallazgos de la evidencia recopilada, además de algunas consideraciones sobre la implementación de la intervención estudiada. RESUMEN DE HALLAZGOS: Esta síntesis aporta evidencia sobre las herramientas disponibles para la medición de riesgo psicosocial, vulneración de derechos y experiencias adversas durante situaciones de emergencia en niños, niñas y gestantes. Se incluyeron todo tipo de herramientas (escalas, pautas, cuestionarios, listas de verificación, etc.) que fueran aplicadas a mujeres gestantesy niños, niñasy adolescentes de entre 0 a 15 años, con el objetivo de detectar situaciones de vulneración de derechos como violencia física, psicológica y sexual. Los criterios de exclusión inicialescorrespondieron a excluir escalas para evaluar el riesgo suicida en niñas, niños y adolescentes en contextos de no emergencia y estudios de prevalencia de trastornos mentales. Además, se excluyeron revisiones que comparan la efectividad de hacer screening versus no hacerlo. No se analizaron comparadores de ningún tipo. CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Consideraciones de Aplicabilidad: Varias de las herramientas utilizadas en los estudios encontrados, se elaboraron a partir de cuestionarios o escalas previas, que fueron modificadas o adaptadas respondiendo al contexto de la población bajo análisis. La población analizada en los estudios, corresponde en su mayoría a refugiados o población desplazada por conflictos armados en sus países de origen, principalmente de África y Oriente Medio. En este sentido, es importante adaptar las herramientas al idioma o lenguaje que sea familiar y comprensible para la población en riesgo. Por su parte, las preguntas deben ser adecuadas para el tipo de riesgo psicosocial y vulneración que se desea detectar, siendo apropiadas al contexto de los afectados y que no se vean expuestos emocionalmente de manera innecesaria o excesiva. Algunos estudios que indagan sobre violencia intrafamiliar o de pareja, omiten algunas secciones de las herramientas que podrían no ser apropiadas al contexto cultural o cuando no existe acceso real a sistemas de apoyo o servicios de salud mental que pueda contener a las víctimas(12,18). Consideraciones Económicas: No se identificaron estudios sobre costo beneficio de intervenciones de detección de riesgo psicosocial en mujeres y niños. Una revisión sistemática que tuvo como objetivo evaluar la carga económica y social de los brotes y pandemias de influenza en países de ingresos bajos y medios (LMIC), encontró que las estimaciones de costos directos e indirectos fueron las más altas en América Latina y el Caribe, presentando mayores pérdidas de productividad en comparación con las economías de altos ingresos(47). Dada la situación compleja de los LMIC, es muy probable que los costos recaigan en las personas y las sociedades que son menos capaces de soportarlos(47), lo que supone un desafío mayor al momento de planificar la respuesta a la emergencia y la detección de situaciones de vulnerabilidad. Ningún estudio reporta los costos necesarios para la aplicación de las herramientas, pero es relevente tener en cuenta los recursos involucrados. Entre ellos, el costo de conformar los equipos de trabajo, las horas destinadas al entrenamiento de los equipos, la elaboración e impresión de los formularios a utilizar en el trabajo de campo, la organización del trabajo en terreno, el análisis de los datos y elaboración de reportes, entre otros. Consideraciones de Equidad: Si bien desde una perspectiva médica, la evidencia sugiere que las niñas y los niños no son los más afectados por COVID-19, si son seriamente perjudicados por los efectos económicos y sociales de la pandemia por COVID-19. Las necesarias medidas de confinamiento, aislamiento social y cierre de establecimientos educacionales, exacerban los riesgos de mala nutrición, maltrato y violencia en el hogar. Estos riesgos se presentan de manera inequitativa entre los hogares, principalmente por la creciente desigualdad en los recursos de los padres y la calidad del entorno en el hogar de los infantes, lo que crea una brecha persistente en las oportunidades entre los grupos favorecidos y desfavorecidos. Este grupo de mayor vulnerabilidad incluye niñas y niños viviendo en pobreza, con discapacidades físicas y mentales, aquellos que se encuentran en hogares institucionales o detenidos, y también niños refugiados y en riesgo de trabajo infantil(48,49). Las mujeres embarazadas enfrentan mayor riesgo ante infecciones y emergencias sanitarias y sociales dada su condición. A esto se suma que las mujeres en general se encuentran en mayor desventaja que sus pares hombres en términos socioeconómicos y de daños psicosociales, siendo ellos muchas veces los causantes del riesgo al que se exponen las mujeres. Consideraciones de Monitoreo y Evaluación: Esta síntesis de evidencia priorizó el reporte de revisiones sistemáticas cuyo objetivo fuera identificar herramientas para detectar riesgo psicosocial en gestantes y niñas(os) en situaciones de emergencia o crisis, excluyéndose revisiones que no fueran en dichoscontextos. Esta decisión podría limitar el reporte completo de herramientas disponibles, sin embargo, se complementó la búsqueda con la elaboración de una matriz de evidencia, la cual permite identificar otros estudios que no se lograron encontrar a través de las bases de datos. Se priorizó la oportunidad y urgencia de informar la toma de decisiones por sobre la mayor sensibilidad en la inclusión de estudios. Las herramientas encontradas se aplicaron principalmente en zonas de conflictos armados y de abusos sistemáticos a la población femenina. El acceso completo a las herramientas, sus instrucciones de aplicación, detalle de las preguntas, manejo de los puntajes y acciones a tomar luego de detectar, no son reportados por la totalidad de estudios incluidos y algunas de las páginas web o links a la herramienta primaria están caducadas(15,22,25). Algunas de las acciones reportadas por los estudios son la información sobre los servicios disponibles en el territorio(26), establecimiento de recomendaciones a corto y largo plazo para mejorar la disponibilidad, accesibilidad y calidad de los servicios de planificación familiar (11,19­21,27), cuidados para la protección de los jóvenes(17) y aumento en la disponibilidad de servicios de planificación familiar permanente(10). El resto de los estudios tienen como objetivo describir la situación de niños y mujeres en situaciones de emergencia(12­16,18,22­25). Ninguno de los estudios incluidos entrega información sobre cómo realizar el seguimiento de la población afectada y actuar frente a los riesgos detectados. No se encontraron herramientas que evaluaran el riesgo psicosocial en contextos de brotes, epidemias o pandemias, por lo que sería importante monitorear la evidencia publicada a partir de la experiencia acumulada luego de la pandemia por SARS-CoV-2.

Resumen de evidencia para políticas sobre estrategias de implementación de recomendaciones de guías de práctica clínica en el sistema de salud chileno / Summary of evidence for policies on implementation strategies of clinical practice guideline recommendations in the Chilean health system

¿QUÉ ES LO QUE SABEMOS SOBRE LAS OPCIONES VIABLES PARA ABORDAR EL PROBLEMA?: OPCIÓN 1: RECORDATORIOS: El uso de recordatorios fue generalmente efectivo en mejorar la adherencia a recomendaciones para el cuidado clínico de las personas. Es incierto si los recordatorios mejoran o no los desenlaces clínicos en las personas dado que la certeza de la evidencia es muy baja. Las consecuencias en el uso de recursos son inciertas dada la poca evidencia disponible. OPCIÓN 2: SISTEMAS DE APOYO A LAS DECISIONES CLÍNICAS (CDSS): El uso de CDSS fue generalmente efectivo en mejorar la adherencia a las recomendaciones para el cuidado clínico de las personas. ○ Es incierto si los CDSS mejoran o no los desenlaces clínicos en las personas dada la inconsistencia e imprecisión de los resultados. Las consecuencias en el uso de recursos son inciertas dada la poca evidencia disponible. OPCIÓN 3: INTERVENCIONES MEDIADAS POR PACIENTES: Las intervenciones mediadas por pacientes, en sus diferentes tipos, probablemente mejoran la adherencia a las recomendaciones para el cuidado clínico de las personas, excepto aquellas de ayuda a la toma de decisiones por pacientes. Es incierto si las intervenciones mediadas por pacientes mejoran o no los desenlaces clínicos, dado que los hallazgos para los diferentes tipos fueron variados. ○ Las consecuencias en el uso de recursos de este tipo de intervenciones fueron pobremente reportadas. OPCIÓN 4: GESTIÓN TOTAL DE CALIDAD: ○ Las intervenciones enfocadas al cambio organizacional o la modificación de procesos de cuidado (mejoramiento continuo de calidad) podrían mejorar ligeramente la adherencia de los profesionales de la salud a las recomendaciones de cuidado de las personas con asma. Las intervenciones enfocadas al cambio organizacional o la modificación de procesos de cuidado (mejoramiento continuo de calidad) podrían hacer poca o ninguna diferencia respecto de desenlaces clínicos relevantes para las personas como visitas al servicio de urgencia, hospitalizaciones o días perdidos en el colegio o trabajo. OPCIÓN 5: MANEJO DE CASOS/ENFERMEDAD: Es incierto si los programas de manejo de casos/enfermedad son efectivos en mejorar la adherencia a recomendaciones específicas para el cuidado clínico de las personas dado que sólo se reportó el uso de planes de acción y el efecto no se mantuvo en el tiempo. Los programas de manejo de casos/enfermedad fueron generalmente efectivos en mejorar desenlaces clínicos relevantes para las personas como severidad de los síntomas y tasas de re-hospitalización. El efecto sobre la calidad de vida mostró resultados mixtos. Los programas de manejo de casos/enfermedad podrían reducir los costos y mejorar la costo-efectividad en el manejo de las personas con las condiciones incluidas (asma e insuficiencia cardiaca). OPCIÓN 6: AUDITORÍA Y RETROALIMENTACIÓN: El uso de auditoría y retroalimentación fue generalmente efectivo en mejorar la adherencia a recomendaciones para el cuidado clínico de las personas. Es incierto si la auditoría y retroalimentación mejoran o no los desenlaces clínicos dado que no es claro si el efecto observado es clínicamente relevante. Las consecuencias en el uso de recursos no fueron evaluadas. ¿CUÁLES SON LAS CONSIDERACIONES EN RELACIÓN A LA IMPLEMENTACIÓN?: La implementación de un sistema de recordatorios - sean manuales o generados computacionalmente - requerirá una importante inversión de tiempo y/o dinero para cualquier organización. La implementación de sistemas de recordatorios generados computacionalmente y CDSS requerirá un diseño compatible con los diferentes sistemas de registro electrónico utilizados en el sistema y pudiera requerir el establecimiento de estándares específicos para su efectiva implementación. Las habilidades informáticas limitadas de los médicos y otros profesionales de la salud pudieran constituir una barrera importante para la implementación de sistemas de recordatorios computarizados y CDSS. Las personas y sus familias están poco habituados a tener un rol más relevante en la toma de decisiones respecto a su salud, lo que pudiera dificultar la implementación de las intervenciones mediadas por pacientes. La estructura jerárquica existente entre los prestadores y las personas puede dificultar el establecimiento de relaciones más horizontales y, por lo tanto, la implementación de las intervenciones mediadas por pacientes. Los profesionales de la salud pudieran percibir las intervenciones de "mejoramiento continuo" como interferencias administrativas en el quehacer clínico. La implementación en todo el sistema de salud de intervenciones basadas en el "mejoramiento continuo" podrían requerir una inversión importante en recursos humanos y tecnológicos (tecnologías de información). El potencial aumento de carga de trabajo que pudiera significar el establecimiento de procesos de trabajo colaborativo con otros profesionales pudiera ser una barrera para la implementación de programas de manejo casos/enfermedad. El entrenamiento y capacitación de los profesionales pudiera requerir asignar parte de su tiempo asistencial a dichas actividades, lo que podría dificultar la implementación de programas de manejo casos/enfermedad. La asignación de tiempos a la discusión de la información recolectada en la auditoría requiere inversión de tiempo potencialmente asistencia (con disminución transitoria de la eficiencia de los recursos humanos), lo que podría dificultar la implementación de estrategias como la auditoría y retroalimentación. Si los sistemas de información que recogen los datos relevantes para la auditoría requieren una inversión excesiva de recursos (más allá de datos recolectados rutinariamente) se podría dificultar la implementación de estrategias como la auditoría y retroalimentación.

Resumen de evidencia para políticas sobre estrategias para mejorar la oportunidad de la atención en pacientes con sospecha de ataque cerebro vascular / Summary of evidence for policies on strategies to improve timeliness of care in patients with suspected stroke

¿CUÁL ES EL PROBLEMA A ABORDAR?: El acceso oportuno a una terapia adecuada y precoz para el ataque cerebro vascular (ACV) se ve determinada por factores en distintos niveles. Estos pueden ser divididos en factores pre-hospitalarios e intra-hospitalarios. Diversos elementos relacionados con la coordinación intra-hospitalaria de los cuidados determinan la oportunidad de tratamiento del ACV tales como la toma de decisión oportuna de realización de tratamiento o el óptimo siguiendo de flujogramas Es por esto, que resulta clave considerar intervenciones que incidan sobre estos elementos ayudando a mejorar el acceso oportuno de tratamiento para pacientes con sospecha de ACV agudo en los distintos niveles de los sistemas de salud. ¿QUE SABEMOS ACERCA DE LAS POSIBLES ALTERNATIVAS PARA MEJORAR EL ACCESO OPORTUNO A TRATAMIENTO DE PACIENTES CON SOSPECHA DE ACV? La literatura describe tres tipos principales de intervenciones basadas en: programas educacionales, uso de herramientas de tecnologías de información o intervenciones sobre la coordinación de los cuidados. Estos tres tipos de estrategias pueden ser aplicados en los distintos puntos de la cadena de eventos que finaliza con el tratamiento oportuno del ACV, tanto en la búsqueda de atención médica, la respuesta de los dispositivos de atención de urgencia prehospitalarios como a nivel intrahospitalario. Para este resumen de evidencia, se priorizaron las intervenciones sobre factores intrahospitalarios. En específico se seleccionaron intervenciones basadas en el uso de herramientas de apoyo a las decisiones clínicas y la estandarización de la atención en base a protocolos, que corresponden a intervenciones clasificadas como herramientas de tecnologías de información y para la coordinación del cuidado respectivamente. HERRAMIENTAS DE APOYO PARA LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS: Ningún estudio fue elegible para la revisión, dado que no se encontraron estudios que midieran medidas de efectividad de la intervención en mejorar la oportunidad de atención en pacientes con sospecha de ACV. ESTANDARIZACIÓN EN BASE A VÍAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN: Las vías de atención clínica para pacientes con sospecha de ACV, probablemente mejoran la realización de TAC oportuno en base a vías clínicas de atención, como también dentro de las primeras 24 horas desde la sospecha de los síntomas. Las vías de atención clínica para paciente con sospecha de ACV, probablemente disminuyen las complicaciones por infección urinaria. No está claro si las vías de atención clínica disminuyan la mortalidad y dependencia de los pacientes o incrementan la probabilidad de alta sin requerir institucionalización porque la certeza de la evidencia es muy baja. ¿QUÉ CONSIDERACIONES PARA LA IMPLEMENTACIÓN HAY QUE TENER PRESENTES?: HERRAMIENTAS DE APOYO PARA LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS: Dentro de las principales consideraciones de implementación, se encuentra la necesidad de considerar que la conformación de herramientas de apoyo en la decisión clínica requiere un tiempo prolongado de realización, implementación, educación sobre su uso y recursos económicos. Debido a esto, resulta relevante comenzar un proceso de adaptación de las herramientas previamente existentes para la ayuda en procesos de decisión clínicas logrando que alcancen estándares adecuados de calidad. Las herramientas descritas reportaban un alto grado de adaptación de los profesionales médicos a realizar toma de decisiones compartidas con los pacientes previo a la implementación de las mismas, lo cual se identifica por autores como un nodo crítico para la óptima aplicación de la intervención. ESTANDARIZACIÓN EN BASE A VÍAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN: Dentro de las principales consideraciones de implementación, se encuentra el nivel de conocimiento de los profesionales de la salud de las vías de atención clínica y la existencia de equipos multidisciplinarios para el tratamiento de ACV previamente establecidos. Dentro de las revisiones sistemáticas incluidas se destaca que las vías clínicas presentan diferencias en torno a los objetivos que persiguen, por lo cual es relevante para su implementación tener en claro cuáles son los aspectos principales que se busca mejorar dentro del proceso clínico de abordaje de los pacientes con sospecha de ACV.

Recomendaciones metodológicas para la construcción de impactos presupuestarios en salud / Methodological recommendations for the construction of budgetary impacts on health

ANTECEDENTES: El análisis de impacto presupuestario corresponde a la estimación cuantitativa de la variación del gasto que generaría la introducción de una nueva tecnología sanitaria para el tratamiento de un problema de salud o grupo de pacientes, dentro de un contexto sanitario específico con recursos finitos, en un horizonte de tiempo determinado. Su principal propósito, es proveer antecedentes respecto a la factibilidad o viabilidad financiera de la incorporación de una nueva tecnología sanitaria. Al respecto, se ha posicionado como una valiosa herramienta para la toma de decisión dentro del contexto de evaluación de tecnologías sanitarias. OBJETIVO: Identificar recomendaciones metodológicas para la construcción de impactos presupuestarios de intervenciones sanitarias que puedan ser de interés para construir o elaborar la guía de impacto presupuestario en Chile. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática en la literatura publicada (MEDLINE) y en Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Internacionales de métodos para la realización de impactos presupuestarios. En la etapa de extracción de datos se determinaron ciertos elementos considerados más relevantes para llevar a cabo un análisis de impacto presupuestario (definiciones, modelo, recopilación de información, formato y aspectos de publicación). RESULTADOS: Se encontraron doce guías nacionales de impacto presupuestario en Alemania, Australia, Bélgica, Brasil, Canadá, Colombia, España (Cataluña), Francia, Inglaterra, Irlanda, México y Polonia. Además, se encuentran cuatro guías realizadas por organizaciones internacionales y autores especializados en la materia, entre las que destacan las recomendaciones realizadas por ISPOR. Finalmente, se consideraron cuatro artículos que discuten aspectos metodológicos particulares de los análisis de impacto presupuestario. CONCLUSIONES: El análisis realizado sobre las guías y manuales metodológicos permite concluir que existe cierta heterogeneidad en el nivel de detalle y alcances de guías seleccionadas. En ciertas guías se establecen principios y orientaciones generales, mientras que en otras se proveen instrucciones específicas y planillas electrónicas de cómo desarrollar impactos presupuestarios de tecnologías sanitarias. Esta revisión de literatura permitió identificar las prácticas y características de guías publicadas, produciendo una lista de elementos claves o lineamentos que debiera contener una guía de impacto presupuestario, lo cual es un insumo relevante para el proceso de confección de la guía chilena de impacto presupuestario de intervenciones en salud.(AU)

¿Existe evidencia sobre el uso de PCR para diagnosticar hantavirus a contactos cercanos? / Is there evidence on the use of PCR to diagnose hantavirus in close contacts?

INTRODUCCIÓN: El hantavirus es una enfermedad zoonótica transmitida por roedores, y que es causante de un síndrome cardiopulmonar de prognosis variable, y que en algunos casos puede ocasionar la muerte (1,2). Su transmisión ocurre generalmente desde roedores de áreas rurales, luego de la inhalación de orina y heces. Por otro lado, la transmisión humano-humano aún se encuentra en estudio por no encontrar evidencia suficiente (1). No se han determinado antivirales efectivos para el hantavirus, no obstante la detección temprana de los síntomas permitiría mejorar el pronóstico de la infección (3). Como no existe claridad en cuanto a la transmisión entre humanos, es importante poder notificar lo antes posible los casos, de manera de contar con la precaución necesaria. OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones respecto del uso de PCR para contactos de personas con hantavirus. Se presentan los principales hallazgos encontrados en la evidencia recopilada. RESUMEN DE HALLAZGOS: Esta síntesis busca aportar evidencia sobre el uso de PCR para el diagnóstico de hantavirus en contactos cercanos de alguien que ya presente el virus. Se incluyeron todo tipo de estudios que describieran o evaluaran protocolos de realización de PCR para el diagnóstico de hantavirus en contactos. Se excluyeron estudios que evaluaran la precisión de técnicas diagnósticas, o que consideraran eficacia de tratamiento, y estudios realizados en animales. Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por un único revisor. Como no se encontraron revisiones sistemáticas, se realizó una búsqueda de estudios primarios. se encontraron inicialmente 492 referencias. De éstas, se excluyeron 467 por título y resumen, evaluando finalmente 16 textos completos. De éstos, finalmente se seleccionó un único estudio primario, que abordaba parcialmente la pregunta formulada (4).

¿Cuál es el efecto de estrategias regulatorias para la reducción de contaminantes en la salud de la población? / What is the effect of regulatory strategies for the reduction of pollutants in the population health?

INTRODUCCIÓN: La contaminación del aire ha sido reconocida como el mayor riesgo para la salud ambiental (1), que explicaría 4.2 millones de muertes anuales a nivel global (2), lo cual es ampliamente demostrado en estudios epidemiológicos (3). Por otro lado, la contaminación del aire, es la causa principal que contribuye a la carga de enfermedad a nivel global, y la principal causa prevenible de enfermedad, especialmente en países de bajos y medianos ingresos, siendo la principal causa de 103.000 años de vida sana perdidos en el 2015 (4). Las fuentes de contaminación varían desde una pequeña unidad de cigarrillos, fuentes naturales como actividades volcánicas, hasta grandes volúmenes de emisiones generadas por motores de automóviles y actividades industriales. En Chile, importantes ciudades se encuentran afectas a la contaminación del aire, ya sea por motivos industriales, parque automotriz, o el uso de leña (5). Sin embargo, durante el 2018 la zona Quintero-Puchuncaví ha visto diversos incidentes y emergencias asociadas a la presencia de contaminantes del aire que han generado alarma pública. OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones respecto de los efectos que tendría la implementación de distintas estrategias para abordar la contaminación del aire. Se presentan los principales hallazgos encontrados en la evidencia recopilada, además de algunas consideraciones sobre la implementación relacionadas a la intervención estudiada. RESUMEN DE HALLAZGOS: Esta síntesis busca aportar evidencia sobre el efecto de políticas regulatorias de reducción de contaminantes ambientales en la salud de la población. Se incluyeron todos los tipos de acciones, ya sean políticas, intervenciones y estrategias dirigidas al control, regulación o disminución de contaminantes ambientales. Se excluyeron intervenciones relacionadas a la dieta de las personas y acciones enfocadas en la contaminación intradomiciliaria. Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por dos revisores independientes, discutiendo cada uno de los disensos encontrados. Se encontraron inicialmente 21 revisiones sistemáticas. De éstas, se excluyeron 3 por disenso o duplicados y 14 al evaluar su contenido. Los motivos de exclusión fueron principalmente por no ser revisiones sistemáticas, intervenciones dirigidas a contaminación intradomiciliaria, o por evaluar sistemas de monitoreo de contaminantes. De esta forma, se utilizaron finalmente 4 revisiones sistemáticas publicadas entre 2012 y 2016 (3,6­8). Sobre estas revisiones, se excluyeron estudios primarios que evaluaran estrategias implementadas con una duración menor a 1 año (por ejemplo intervenciones realizadas durante un evento deportivo), que midieran resultados en salud inmediatos (como por ejemplo sintomatología respiratoria) y evaluaciones de situaciones circunstanciales de los procesos de globalización de los países (como por ejemplo reunificación alemana en 1989), de acuerdo con lo conversado con el Depto de Salud Ambiental del Ministerio de Salud. Con estos criterios, se consideraron finalmente 7 estudios primarios (9­15), uno de ellos con un diseño de series de tiempo interrumpida(13) y seis con diseño de estudio observacional antes-después (9-12,14,15), que representan principalmente de manera descriptiva (sin estadística inferencial) el efecto de las intervenciones. Las estrategias evaluadas fueron prinicipalmente regulatorias, mientras que no se encontró evidencia de estudios que evaluaran políticas de transformación de energías renovables, dado que los encontrados no reportaban evidencia empírica. CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Consideraciones de Aplicabilidad: Las políticas implementadas en las ciudades y países de estudio son principalmente regulatorias de emisiones de contaminantes por la industria y medios de transporte, según los niveles que han establecido cada uno de ellos. Chile tiene un marco regulatorio que establece los niveles de contaminantes máximo aceptados. En la Región Metropolitana de Chile, a pesar de presentar una reducción de las emisiones desde 1997, se han superado los valores de gases normados al año 2015 en 03, MP10 (diario y anual) y MP2,5 (diario y anual) (17), por lo que es necesario cumplir e incorporar nuevas medidas de control de emisiones para material particulado y gases. De esta forma, considerando que nuestro país cuenta con intervenciones similares a las evaluadas en esta síntesis de evidencia, sería necesario evaluar el cumplimiento de la normativa y estrategias para mejorar su fiscalización. La evidencia presentada proviene de países y ciudades altamente contaminadas, por lo que una intervención enfocada a reducir los contaminantes podría tener una diferencia mayor en los resultados de interés, que si se aplica en países con niveles de contaminación más bajos. Consideraciones Económicas: Se encontraron dos estudios que midieron el beneficio económico de este tipo de medidas, que se tradujo en 191,6 millones de euros (estimado por VOLY: value of a life year, relacionado con el valor de prevenir muertes prematuras en un año)(18), y USD 1.563 millones (19). No se encontró evidencia de evaluaciones de costo efectividad de intervenciones similares. Los costos económicos de las restricciones de emisiones de contaminantes son principalmente para la industria al tener que invertir en mejores tecnologías y control interno. Consideraciones de Equidad: Las regulaciones aquí expuestas corresponden a ciudades específicas dentro de los países que tienen antecedentes de altos niveles de contaminación. Los estudios no contemplaron diferencias que se podrían presentar en los diferentes barrios de las ciudades, que podrían tener características poblacionales diferentes entre ellas y estrategias más locales que mitiguen los efectos de los contaminantes, y su distribución según nivel socioeconómico. Además, sería importante considerar las diferencias de exposición a tipos y concentraciones de contaminantes a lo largo del país y entre las diferentes comunidades. CONSIDERACIONES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN: Chile tiene un marco regulatorio que establece los niveles aceptados por cada uno de los contaminantes, es necesario regular y cumplir con este marco para garantizar el derecho a vivir en un ambiente libre de contaminación. Las estrategias evaluadas son principalmente regulatorias, sin embargo, es necesario monitorear la publicación de estudios que evalúen estrategias o políticas que fomenten el control y cumplimiento de la normativa de una manera innovadora y que involucre a los diferentes sectores involucrados. Si bien este resumen incluye estudios primarios que abordan este tema, al ser ésta una revisión rápida, existe una posibilidad de que se estén excluyendo estudios importantes que serían relevantes para la pregunta de interés. Por último, la evidencia presentada en esta síntesis proviene de diseños pertinentes para el tipo de intervención estudiada (en particular se destaca la presencia de una serie de tiempo interrumpida). De esta forma, a pesar de que la certeza en la evidencia es baja o muy baja, ésta no mejorará con la publicación de nueva evidencia, dada la naturaleza de la intervención. Un número importante de estudios reportó estrategias realizadas en Beijing y Atlanta para reducir la contaminación del aire durante los Juegos Olímpicos del año 2008 y 1996 (20­27). Si bien estos no fueron incorporados en esta síntesis, se podría considerar que existieron una serie de medidas, principalmente de reducción de tráfico vehicular en los centros de las ciudades, que fueron efectivas para reducir rápidamente durante 1 mes los niveles de contaminantes.

¿Qué tan efectivos son los dispositivos de compresión mecánica, en comparación a la compresión torácica manual, en pacientes con paro cardio respiratorio? / How effective are the devices for mechanical compression, compared to manual chest compression, in patients with cardio respiratory arrest?

INTRODUCCIÓN: El paro cardio respiratorio es un cese repentino de la función cardíaca y de la respiración espontánea.La mitad de las muertes por enfermedad cardiovascular ocurren por un paro cardio respiratorio, y un 60% de éstos eventos ocurren fuera de un establecimiento asistencial (1). El inicio inmediato de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) y la desfibrilación precoz son las únicas intervenciones que han demostrado mejorar la sobrevida del paro cardiorrespiratorio extra-hospitalario (PCR-EH) de causa cardíaca (1). El área de estudio de la resucitación está en constante evolución desde hace 200 años (2). Dada la repentina naturaleza de estos eventos, realizar estudios para evaluar la efectividad de intervenciones para la RCP, como ensayos controlados aleatorizados es complejo, por lo que la mayoría de las recomendaciones y guías clínicas han sido realizadas basadas en estudios retrospectivos, en animales y en consenso de expertos (3­10). OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones sobre la adquisición e implementación de sistemas de compresión torácica, aportando evidencia sobre efectividad y costo-efectividad. Se presentan los principales hallazgos encontrados en la evidencia recopilada, además de algunas consideraciones sobre la implementación relacionadas a la intervención estudiada. RESUMEN DE HALLAZGOS: Esta síntesis busca aportar evidencia sobre el efecto que tendría la utilización del sistema de compresión torácica en vez de lacompresión manual para la reanimación cardiopulmonar, en el caso de un paro cardio respiratorio por causa no traumática en un ambiente extrahospitalario, en personas adultas. Se incluyeron todas las intervenciones que compararan sistemas de compresión torácica automáticos contra la compresión manual realizada en pacientes adultos que presentaron un paro cardio respiratorio extrahospitalario por causa no traumática. Se excluyeron: intervenciones realizadas dentro del hospital; en población pediátrica; uso de equipos después del fallo de la compresión torácica manual y la comparación de otras intervenciones, como oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) versus RCP. Se priorizó incluir los dispositivos de tipo LUCAS® y AutoPulse®. excluyendo otro tipo de dispositivos como Thumper y pneumatic vest. Luego de realizar la búsqueda, se seleccionaron los títulos y resúmenes por dos revisores independientes, discutiendo cada uno de los disensos encontrados. Se encontraron inicialmente 33 revisiones sistemáticas. De éstas, se excluyeron 18 por disenso o duplicados. En la lectura por texto completo se excluyeron 6 por no ser la población e intervención abordada en este resumen. CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Consideraciones de Aplicabilidad: Los estudios fueron realizados en Austria, Canadá, China, Estados Unidos, Holanda, Reino Unido y Suecia, por lo que se debiera evaluar la pertinencia de los resultados para el contexto de Chile, considerando las particularidades del sistema de salud. Sin embargo, dado que los hallazgos de la síntesis de evidencia no favorecen o muestran un efecto nulo de la intervención (LUCAS y AutoPulse), es importante demostrar por qué los resultados que muestra la evidencia serían distintos y mostrarían un beneficio en el contexto de nuestro país, en caso de implementar este programa. Todos los estudios considerados incluyeron compresión torácica manual en los minutos previos a iniciar la compresión torácica automática, mientras se preparaba el dispositivo. Es importante contemplar que, en caso que se requiera reemplazar la compresión torácica manual por una compresión torácico mecánica, los resultados de esta síntesis contemplan RCP básico previo al uso del dispositivo de compresión torácica, por lo que el reemplazo total no es efectivamente evaluado. CONSIDERACIONES ECONÓMICAS: Durante la búsqueda de literatura de efectividad, se encontró además una evaluación económica realizada por el Sistema Nacional de Salud de Inglaterra (NHS) (35). Esta fue realizada para evaluar la costo-efectividad del uso del dispositivo LUCAS-2 comparado con la compresión manual durante la resucitación mediante equipo clínico luego de un paro cardíaco fuera del hospital. La evaluación económica fue realizada desde la perspectiva del sistema de salud y reportó los costos incrementales por años de vida ajustados por calidad (QALY) para LUCAS-2 comparado con la técnica manual. Los QALYs fueron medidos a los sobrevivientes, a los 3 y 12 meses después del paro cardíaco. Los costos incluidos fueron: los costos de la intervención propiamente tal, del dispositivo LUCAS-2 y costos de ambulancia, junto con los costos de estadía hospitalaria del paciente en UCI, ingresos la unidad de urgencia, visitas posteriores a pacientes y el uso de los servicios de atención primaria utilizados en la recuperación. También se realizó un micro-costeo para obtener el costo del dispositivo por aplicación, la cual incluyó el costo de compra del dispositivo y de sus accesorios para su funcionamiento, el costo de incorporar el equipo a la ambulancia, los costos de mantenimiento y los costos de la capacitación inicial para el equipo clínico operador.En este estudio los efectos fueron observados a 12 meses, por lo tanto, no se requirió tasa de descuento. La incertidumbre se analizó a través de un análisis de sensibilidad probabilístico simulado con 1000 muestras. El resultado mostró que LUCAS-2 no es costo-efectivo, lo cual se mostró robusto en el análisis de sensibilidad. Más aún, se mostró que LUCAS-2, en comparación a la técnica manual, entrega un menor beneficio (no mejoró la sobrevida), a un costo más alto. En nuestro país, el equipo modelo LUCAS-3, tiene un costo de adquisición de $15.000.000 aproximadamente, según cotización de octubre 2018. Consideraciones de Equidad: Dado que los resultados de los estudios no favorecen la intervención (LUCAS y AutoPulse), quizás la implementación de este tipo de tecnología, en el sistema público de salud, no aportaría a disminuir la brecha de equidad existente entre el sistema público y el privado. CONSIDERACIONES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN: Considerando que algunos de los desenlaces tienen certeza en la evidencia muy baja, sería importante evaluar la publicación de nueva evidencia que permita mejorar esta certeza, en específico para la sobrevida al egreso de AutoPulse. Del mismo modo, se considera pertinente esperar nueva evidencia sobre los resultados de 2 ensayos en marcha, los cuales comparan los modelos LUCAS-2 y LUCAS-3 con la compresión torácica manual. Se debe considerar que el objetivo de este dispositivo se planteó como un reemplazo para la compresión torácica manual. Sin embargo, es importante evaluar si existen otros usos posibles como por ejemplo, un uso complementario a RCP manual, o en condiciones donde no es posible contar con personal capacitado (15).

¿Cuál es el efecto de la implementación de huertos en espacios comunitarios para la salud de la población? / What is the effect of implementing orchards in community spaces for population health?

INTRODUCCIÓN: En la última década, el reconocimiento de la naturaleza social de la salud ha incluido fuertemente la mirada de los determinantes sociales para el desarrollo de políticas públicas. En este contexto la OMS ha impulsado el enfoque de Salud en Todas las Políticas (SeTP)(1), que incluye dentro de sus actividades más importantes a la promoción de la salud. Ésta se describe como un proceso que tiene como objetivo fortalecer las habilidades y capacidades de las personas para emprender una acción, y la capacidad de los grupos o las comunidades para actuar colectivamente con el fin de ejercer control sobre los determinantes de la salud (2). La Declaración de Salud de Astaná establece como uno de sus ejes el empoderamiento de las personas, familias y comunidades en la participación de la elaboración y aplicación de políticas y planes que repercuten en su salud, como una estrategia para abordar los desafíos y aprovechar las oportunidades para un futuro saludable, a través del conocimiento, las aptitudes y los recursos, además de elegir modos de vida saludables (3). Una de las iniciativas con enfoque en la promoción de la salud que viene surgiendo en los últimos años, son los llamados huertos comunitarios. OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones respecto de los efectos que tendría la implementación de huertos comunitarios. Se presentan los principales hallazgos encontrados en la evidencia recopilada, además de algunas consideraciones sobre la implementación relacionadas a la intervención estudiada. RESUMEN DE HALLAZGOS: Esta síntesis busca aportar evidencia sobre el efecto que tendría la implementación de huertos comunitarios en la salud de la población. Se incluyeron todos los tipos de intervenciones dirigidas al cultivo de huertos en ambientes comunitarios, que involucraran a las personas en su cuidado y que buscaran la ingesta de frutas y verduras, conocimientos nutricionales y mejora en el estado de salud. Se excluyeron intervenciones que se realizaran en espacios no comunitarios como residencias privadas, establecimientos educacionales u hospitales. Además, se excluyeron intervenciones dirigidas a personas con problemas de salud mental, y se utilizó como comparador las intervenciones habituales para este tipo de población. Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por dos revisores independientes, discutiendo cada uno de los disensos encontrados. Se encontraron inicialmente 78 revisiones sistemáticas. De éstas, se excluyeron 42 por disenso o duplicados. En la lectura por texto completo se excluyeron 29 por no ser la población e intervención abordada en este resumen. CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Consideraciones de Aplicabilidad: La evidencia aquí contemplada proviene de intervenciones realizadas en EEUU, Japón y Corea del Sur. En el caso de estos dos últimos, se debe tomar en cuenta que existe un factor cultural donde los jardines forma parte de sus tradiciones, teniendo un significado especial dentro de sus vidas. De esta forma, es necesario evaluar si el efecto de esta intervención que fue realizada en países en que las comunidades le asignan un valor mayor al trabajo con los jardines, tendría el mismo efecto. Por otra parte, aspectos culturales de la vida de los que residen en el país y de la configuración de las ciudades (áreas verdes, espacios comunitarios, etc) podrían ser barreras en la aplicabilidad de este tipo de intervención. El tipo de intervenciones analizadas en esta síntesis consistieron en la participación de adultos mayores, adultos y niños en el cuidado de jardines o huertos. La duración de las intervenciones varió entre los estudios desde 4 semanas a más de un año, y la frecuencia de la participación iba desde una vez a la semana a menos de una vez al mes. La intensidad con que las personas se vinculan a los huertos o jardines puede variar el efecto en los resultados de interés.Las revisiones sistemáticas no evaluaron los efectos según la duración de cada intervención, por lo que sería importante evaluar si la duración y frecuencia en la interacción con los huertos podría afectar a los resultados. Además, esta revisión no incluye estudios primarios de metodología cualitativa, que podrían ayudar a conocer la aplicabilidad de este tipo de intervenciones comunitarias desde el punto de vista de los involucrados, e identificar barreras y facilitadores en su implementación y beneficios percibidos. Consideraciones Económicas: No se encontraron evaluaciones económicas de intervenciones similares. Sin embargo, no se han reportado daños por la implementación de este tipo de intervención, los cuales se podría asumir que serían limitados o nulos. Los costos asociados a este tipo de intervención estarían relacionados a la mantención de los huertos comunitarios, en particular, se debe contemplar el uso de agua en comunidades aisladas, y materiales de jardinería. Consideraciones de Equidad: El Ministerio de Desarrollo Social ha fomentado el desarrollo de huertos comunitarios especialmente en población de riesgo social para mejorar los vínculos y la calidad de vida. Sin embargo, en Santiago de Chile las comunas con menor superficie de área verde son las que corresponden con los estratos socioeconómicos D y E (estratos con menor ingreso) y las con mayor superficie corresponden a los dos estratos más altos (35). Una intervención de este tipo podría disminuir las inequidades en el acceso a áreas de esparcimiento y de contacto con la naturaleza en los estratos socioeconómicos más bajos. Sin embargo, el área destinada a huertos es mucho menor a la de áreas verdes, como por ejemplo parques dentro de la ciudad, las cuales están principalmente en las comunas de mayor ingreso(35). Consideraciones de Monitoreo y Evaluación: Consideraciones de Monitoreo y Evaluación Los estudios incluidos mostraron diferencias en los instrumentos de medición, encuestas a los padres sobre el consumo de frutas por parte de sus hijos cuando ellos no están presentes, auto reporte y cuestionarios validados.

¿Cuál es el efecto en salud de instalar equipos de purificación de aire en establecimientos educacionales para reducir el impacto negativo de la contaminación del aire con compuestos orgánicos volátiles? / What is the health effect of installing air purification equipment in establishments educational measures to reduce the negative impact of air pollution with volatile organic compounds?

INTRODUCCIÓN: La contaminación del aire es un importante factor de riesgo que explicaría 4.2 millones de muertes anuales a nivel global, producidas principalmente por causas cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias (1). Por otro lado, los contaminantes en el aire son el principal factor que contribuye a la carga de enfermedad a nivel global, y la principal causa prevenible de enfermedad, especialmente en países de bajos y medianos ingresos, siendo la principal causa de 103.000 años de vida sana perdidos en el 2015 (2). En cuanto a la calidad de vida, la calidad del aire podría influir sobre la población, al exponer a infecciones (3), y transportar cargas importantes de sustancias alergénicas (4). Más aún, los contaminantes ambientales tienen un efecto en el sistema nervioso central produciendo un efecto inflamatorio en algunas áreas del cerebro, afectando la cognición y el neurodesarrollo (2), especialmente de niños. La contaminación del aire ha sido evaluada como un riesgo, particularmente para niños, los cuales reciben mayores dosis de contaminantes, y están más expuestos a los efectos del aire. Además, los niños pasan entre 7 a 12 horas diarias en establecimientos educacionales, los cuales generalmente se ubican en zonas transitadas. De esta forma, la instalación de purificadores o filtros de aire podría mejorar el aire que respiran los niños y, de esta forma, reducir los efectos nocivos de los contaminantes, lo cual se ha convertido en un tema de preocupación actual en distintos lugares del mundo. En vista de la crisis ambiental que se ha desencadenado en la zona QuinteroPuchuncaví, el Gobierno está evaluando la implementación de distintas intervenciones para reducir el impacto que la contaminación del aire tendría sobre la población que habita en esta zona. OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones respecto de los efectos que tendría la implementación de purificadores de aire en establecimientos educacionales. Se presentan los principales hallazgos encontrados en la evidencia recopilada, además de algunas consideraciones sobre la implementación relacionadas a la intervención estudiada. RESUMEN DE HALLAZGOS: Esta síntesis busca aportar evidencia sobre el efecto que tendría la instalación de purificadores de aire en establecimientos educacionales. Se incluyeron todos los tipos de filtros o purificadores de aire, que sean instalados en establecimientos educacionales. No se consideraron equipos destinados a reducir las concentraciones de microorganismos, y estudios que utilizaban únicamente pacientes con asma, alergias u otras condiciones de salud. De igual forma, se excluyeron estudios que midieran la eficiencia de los equipos o que fueran utilizados en otros ambientes distintos a escuelas (por ej hospitales). Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por dos revisores independientes, discutiendo cada uno de los disensos encontrados. Se encontraron inicialmente 16 revisiones sistemáticas. De éstas, se excluyeron 9 por disenso o duplicados y 4 al evaluar su contenido. Los motivos de exclusión fueron principalmente por no ser revisiones sistemáticas, o por no ser la intervención de interés. Con esto, se evaluaron finalmente 3 revisiones sistemáticas (5­7). Sin embargo, los estudios primarios de estas revisiones no eran pertinentes para la pregunta de interés. De esta forma, se realizó una búsqueda de estudios primarios, seleccionando los títulos y resúmenes con dos revisores independientes, donde se seleccionaron inicialmente 32 artículos. De éstos, se excluyeron 18 por disenso o duplicado. Al evaluar el texto completo de estos artículos, se seleccionaron 7 estudios primarios (8­14). Sin embargo, finalmente se consideraron 4 que estudiaron directamente la contaminación por compuestos orgánicos volátiles (COV) (8,9,11,12). CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Consideraciones de Aplicabilidad: Existe una amplia diversidad de tecnologías para filtración o purificación de aire. De esta forma, es importante evaluar si las intervenciones presentadas en este resumen son aplicables a los equipos que se desea implementar en el país. En particular, sería relevante verificar las características de los equipos (particularmente el volumen de aire a procesar), los contaminantes específicos que se requiere reducir y el tiempo de exposición a estos contaminantes. La evidencia presentada generalmente provenía de establecimientos educacionales que se encontraban expuestos a un nivel elevado de contaminación del aire y con un espacio 1.5 m2 por persona aproximadamente. Sin embargo, sería relevante evaluar si la zona que sería elegible para la instalación de estos equipos sería similar a la que se considera en los estudios aquí presentados. Por otra parte, es necesario evaluar la factibilidad de mantener salas de clases cerradas al exterior, especialmente durante el verano y considerar el flujo de estudiantes entre exterior e interior. Los estudios presentados generalmente presentaron intervenciones implementadas en países que no presentaban este problema, o en lugares donde se contaba adicionalmente con equipos de aire acondicionado. Consideraciones Económicas: Al evaluar el costo de la implementación de esta intervención, se debe contemplar tanto el precio de los equipos, como también su mantención, consumo eléctrico, y cambio de filtros. Algunas estimaciones han mostrado que el consumo de los equipos equivaldría a $4.000 mensuales por equipo, y el precio variaría entre $120.000 y $220.0001. Por otra parte, no se encontró evidencia de evaluaciones económicas de intervenciones similares. Sin embargo, un análisis costo beneficio de filtros de carbono activado para uso residencial, mostró que los beneficios serían mayores en ciudades con alta exposición a ozono, y un uso intensivo de equipos de calefacción y aire acondicionado (15). Consideraciones de Equidad: La intervención abordada en este resumen tiene como objetivo una población que tiene antecedentes de exposición mantenida a contaminantes ambientales, a diferencia de otras zonas geográficas del país. No está claro el efecto de implementar este tipo de intervención, por lo que no es identificable algún impacto sobre la equidad de la sociedad. Consideraciones de Monitoreo y Evaluación: Tomando en cuenta que no se encontraron finalmente revisiones sistemáticas que incluyeran las intervenciones de interés, es importante monitorear la publicación de síntesis de evidencia que incluyan el uso de purificadores de aire en establecimientos educacionales. Si bien este resumen incluye estudios primarios que abordan este tema, al ser ésta una revisión rápida, existe una posibilidad de que se estén excluyendo estudios importantes que serían relevantes para la pregunta de interés. A pesar de que no está claro el efecto de la instalación de un purificador de aire al interior de una sala de clases, es importante considerar que un niño estaría expuesto a contaminantes en todos los espacios fuera de su establecimiento educacional. De esta forma, sería relevante monitorear el impacto que estos dispositivos tendrían sobre personas que están en contacto con aire purificado solo una parte del día. Es necesario sintetizar la evidencia respecto a otro tipo de intervenciones que tengan como objetivo reducir la exposición a contaminantes ambientales en el contexto escolar. Por ejemplo, algunas intervenciones para reducir la exposición a contaminantes dentro de los recintos escolares apuntan a medidas como aumentar las áreas verdes dentro de los colegios y alrededor de ellos, reducir el flujo de vehículos y regular emisiones de contaminantes por la industria(16).

¿Cuál es el efecto de la utilización de aplicaciones móviles en la adherencia farmacológica de pacientes con patologías crónicas? / What is the effect of the use of mobile applications on the pharmacological adherence of patients with chronic diseases?

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) constituyen la principal causa de muerte a nivel global, afectando a todos los grupos de edad y poblaciones, y con una mayor proporción en países de mediano y bajo ingreso (más del 73% de las muertes por ECNT(1)). La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha hecho un llamado urgente para luchar contra las enfermedades crónicas y los trastornos mentales, destacando la responsabilidad de los Jefes de Estado y Gobierno en el control de las ECNT, y la importancia de lograr cobertura universal, incluyendo la prevención y control de ECNT(2). Más aún, una de las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para el 2030 es reducir las muertes prematuras por ECNT en un 33% (meta 3.4)(3). En Chile, las muertes por ECNT han aumentado en un 30% en los últimos años, siendo la principal causa de muerte, y el principal factor de años de vida perdidos ajustados por discapacidad (DALYs)(4). La OMS el año 2017 publicó una lista de las "mejores inversiones" para abordar las ECNT, dentro de las que se establece como objetivo reducir los factores de riesgo modificables de las ECNT, y que el tratamiento farmacológico y asesoramiento de éste, es una de las mejores inversiones para enfrentarlas(5). Sin embargo, un elemento importante para el manejo de estos pacientes es asegurar la adherencia a los tratamientos farmacológicos, dado que de lo contrario se aumenta el riesgo de hospitalizaciones, muertes prematuras, además de aumentar el costo en salud(6,7). Con el objetivo de hacer frente a este escenario, el Ministerio de Salud a través del Programa "Hospital Digital" ha impulsado una serie de medidas que a través de la telemedicina y digitalización de procesos logren mejorar la situación de salud de la población en Chile. Dentro de las tecnologías contempladas en este programa se encuentra el uso de aplicaciones móviles para mejorar el manejo de pacientes con enfermedades crónicas. Esta síntesis rápida de evidencia evalúa el uso de aplicaciones móviles como intervención para mejorar la adherencia de pacientes con enfermedades crónicas en Chile. OBJETIVO: Esta síntesis busca aportar evidencia sobre el efecto que tendrían los recordatorios, a través de aplicaciones móviles, para mejorar la adherencia a los tratamientos de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). METODOLOGÍA: Se incluyeron todos los tipos de intervenciones realizadas a través de aplicaciones móviles, en adultos con diagnóstico de ECNT, que buscaran la compensación y adherencia al tratamiento. Se excluyeron intervenciones que combinaran el uso de aplicaciones móviles con otras intervenciones que en su escenario habitual no se realizaran (por ej, aumento en el número de sesiones educativas al paciente). Se utilizó como comparador las intervenciones habituales para este tipo de población. Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por dos revisores independientes, discutiendo cada uno de los disensos encontrados. Se encontraron inicialmente 192 revisiones sistemáticas. De éstas, se excluyeron 109 por disenso o duplicados y 65 por no ser la población e intervención abordada en este resumen. RESULTADOS: De esta forma, se utilizaron 18 revisiones sistemáticas (8,9,18­25,10­17) publicadas entre 2007 y 2018. Sobre estas revisiones, se excluyeron estudios primarios que evaluaban la intervención en niños y adolescentes, utilización de recordatorios a través de mensajes de texto o llamadas telefónicas, y mensajes motivacionales que no incluían recordatorios. El solicitante decidió no incluir poblaciones con diagnóstico de VIH, diabetes tipo I y salud mental, por ser pacientes con características y complejidad diferente a la población de interés para la revisión. Además, se excluyeron intervenciones con una duración menor a 6 meses y que midieran adherencia a través del auto reporte. Con estos criterios, se consideraron finalmente 9 estudios primarios(26­34), de los cuales 5 fueron Ensayos Controlados Aleatorizados (ECAs)(27,28,32­34). De los 4 estudios observacionales incluidos, uno utilizó un diseño de cohorte prospectivo(30) y tres control antes-después(29,31,35). Los resultados registron una mejora en la adherencia al utilizar recordatorios con aplicaciones móviles en pacientes hipertensos(29­31), mientras que en uno de ellos se observó que los pacientes mantenían su adherencia en el tiempo(30). Por últino, otro estudio evaluó la intervención en pacientes con patología crónica respiratoria, informando mejoras en la compensación de esta patología(35). CONCLUSIÓN: Los hallazgos aquí presentados se han separado de acuerdo a la condición de salud (enfermedades cardiovasculares, o respiratorias). En cada una de ellas se reporta por separado las intervenciones de acuerdo a su duración (≥6meses y ≥12 meses). Cada hallazgo contiene además una tabla resumen con los resultados, mostrando la certeza en la evidencia de cada uno de los desenlaces encontrados.

¿Cómo impacta el uso de contadores de pasos a la rehabilitación de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas? / How does the use of energy meters impact steps to the rehabilitation of patients with chronic respiratory diseases?

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades respiratorias crónicas representan una importante carga de enfermedad a nivel global. Se ha estimado que en 2020, casi 12 millones de muertes serán causadas por enfermedades pulmonares, mientras que para el 2030, la mortalidad por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en adultos, llegará a cerca del 8% de las muertes totales (1). En Chile, algunas estimaciones de la prevalencia de EPOC han mostrado que un 17% de los adultos padecería esta condición (2), mientras que la Encuesta Nacional de Salud (ENS) señala un incremento de la prevalencia de síntomas respiratorios crónicos en mujeres desde el 2003 al 2010, pasando de 21,3% a 26,9%, mientras que se ha mantenido relativamente estable para hombres (3,4). Además, en cuanto a mortalidad, la EPOC representaría una importante carga para el país, generando más de 3.000 muertes anuales (5). OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones respecto de los efectos que tendría utilizar contadores de pasos para la rehabilitación de pacientes con EPOC. Se presentan los principales hallazgos encontrados en la evidencia recopilada, además de algunas consideraciones sobre la implementación relacionadas a la intervención estudiada. RESUMEN DE HALLAZGOS: Esta síntesis busca aportar evidencia sobre el efecto que tendría la rehabilitación con contadores de pasos para incentivar la actividad física en pacientes con EPOC. Se incluyeron dos tipos de contadores de pasos: podómetros y acelerómetros, excluyendo actígrafos. Se utilizó como comparador el escenario donde no se desarrollaba una intervención de estas características. Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por dos revisores independientes, discutiendo cada uno de los disensos encontrados. Se encontraron inicialmente 14 revisiones sistemáticas. De estas, se excluyeron 12 por no incorporar la intervención abordada en este resumen, evaluar la validación de podómetros como medición de actividad física, e incluir el impacto de estas intervenciones sobre la salud mental de las personas, de acuerdo a lo que fue priorizado por el solicitante. De esta forma, se utilizaron finalmente 2 revisiones sistemáticas (9,10) publicadas en 2010 y 2018. Sobre estas revisiones, no se consideraron estudios que evaluaran intervenciones sin instrumentos para el conteo diario de pasos, con condiciones de salud distintas a EPOC, estudios de validadación de equipos para contar pasos,y evidencia no empírica (por ej, simulaciones, proyecciones, etc). Por último, el solicitante decidió no incluir intervenciones realizadas por menos de seis semanas. CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIÓN: Consideraciones de Aplicabilidad: La evidencia aquí contemplada se aplica a adultos con EPOC. No se encontró evidencia de la intervención en niños, por lo que los hallazgos de la evidencia no necesariamente se replicarían en esta población. De todos modos, la EPOC es una condición de salud que afecta principalmente a adultos. De manera similar, los estudios no desagregaron la población de acuerdo a su edad, por lo que sería necesario considerar si la intervención tendría un efecto diferente en adultos mayores, especialmente por el uso de la tecnología. Los estudios incluidos provienen de España, Países Bajos, Reino Unido, Bélgica, Grecia, Suiza, Japón, Estados Unidos y Chile. Si bien, la definición de EPOC puede diferir de un país a otro, el porcentaje de población con EPOC en los países incluidos en esta revisión es similar (1). En la mayor parte de los estudios incorporados se incluyeron al menos un 50% de individuos con alta severidad de EPOC, con un máximo de un 67% de participantes con severidad alta. De esta forma, esta síntesis no mostraría los efectos en pacientes con baja severidad de EPOC, para los que la intervención podría generar un impacto diferente. Consideraciones Económicas: Al mostrar un beneficio para los pacientes, esta intervención podría verse reflejada en una menor necesidad de tratamiento farmacológico, menor frecuencia de exacerbaciones y hospitalizaciones, lo que afectaría positivamente tanto a pacientes como al sistema de salud en su conjunto. Considerando la evidencia reportada en este resumen, sería importante explorar la costo-efectividad de esta intervención, especialmente para evaluar si el beneficio reportado en la capacidad física de los pacientes sobrepasa los costos de la implementación. No se encontraron evaluaciones económicas de programas similares. Consideraciones de Equidad: Como la prevalencia de síntomas respiratorios mostró un incremento en mujeres en la última Encuesta Nacional de Salud del 2010 (4), esta intervención contemplaría una mayor proporción de mujeres beneficiarias.El uso de la tecnología está limitado a personas con conocimientos digitales y con las posibilidades económicas de adquirirlo.De esta forma, habría que considerar el acceso a garantizar esta intervención en el caso que se implemente. Consideraciones de Monitoreo y Evaluación: Alguna evidencia ha mostrado que podrían existir diferencias en las mediciones hechas por podómetros y acelerómetros (11), pero no existe consenso claro al respecto (10). De esta forma, sería relevante evaluar si las distintas tecnologías de conteo de pasos serían equivalentes de implementar. La certeza en la evidencia para algunos de los desenlaces reportados es baja o muy baja. De esta forma, se recomienda monitorear la publicación de nueva evidencia que permita mejorar esa certeza. Por último, la evidencia aquí reportada muestra que la intervención tendría un efecto distinto de acuerdo al tiempo de exposición a ésta. De esta forma, es importante monitorear si los beneficios reportados se mantendrán en el tiempo.

¿Qué indicadores se utilizan para medir calidad de vida, lactancia materna y bienestar en actividades de promoción de la salud? / What indicators are used to measure quality of life, breastfeeding and well-being in promotion activities Health?

INTRODUCCIÓN: La promoción de la salud es el proceso de empoderar a la población para mejorar su propia salud, llevando el foco desde el comportamiento individual al ámbito comunitario (1). Es de particular importancia contar con indicadores relevantes para la monitorización de los programas que promueven la salud, de manera de poder evaluar constantemente su acción, y tomar decisiones contando con esta evidencia. En este contexto, se requiere de indicadores que permitan monitorear las actividades de promoción de la salud lideradas por el sector salud en Chile. Esta síntesis rápida de evidencia busca aportar con información en cuanto a indicadores que podrían ser utilizados para medir calidad de vida, bienestar y lactancia materna. OBJETIVO DE ESTA SÍNTESIS: Informar la toma de decisiones respecto de los posibles indicadores a utilizar para monitorear programas de promoción de la salud. Se presentan los principales hallazgos encontrados en la evidencia recopilada, junto a una descripción de las escalas utilizadas en cada uno de los estudios seleccionados. RESUMEN DE HALLAZGOS: Esta síntesis busca aportar evidencia sobre posibles indicadores para medir el efecto de actividades relacionadas a la promoción de la salud de la población. Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por un único revisor. Se encontraron finalmente 7 revisiones sistemáticas que podrían aportar a la pregunta formulada (2­8). Se selecionó la revisión que contemplaba la mayor cantidad de estrategias para la promoción de la salud (3), de manera de recoger la mayor cantidad de indicadores que podrían aportar para esta pregunta. A partir de esta revisión sistemática seleccionada, se reportaron los desenlaces de los estudios incluidos que estaban relacionados a lactancia materna, calidad de vida y bienestar de las personas, considerando que fueron los ámbitos priorizados por el solicitante. Los resultados de esta síntesis se separan en 2 tablas. La primera describe los desenlaces pertinentes utilizados en cada uno de los estudios, mientras que la segunda describe las escalas mencionadas en la primera tabla. Todos los estudios considerados en la revisión sistemática fueron ensayos controlados aleatorizados y realizaron intervenciones para promover la salud en distintas poblaciones. Algunas intervenciones fueron realizadas por pares, mientras que otras por profesionales. Todas las intervenciones tuvieron un enfoque comunitario.